HIV에 걸린 여성들이 아기에게 안전하게 모유를 먹일 수 있을까요?

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관리자
작성일
2023-03-14 16:36
조회
634
HIV와 함께 사는 엄마들은 모유 수유를 통해 바이러스를 그들의 유아에게 전염시킬 가능성이 낮으며, 개정된 미국 지침은 HIV 양성인 사람들이 유아 수유에 대한 공유된 의사 결정을 지원하기 위해 환자 중심의 상담을 받아야 한다고 명시하고 있다. 트랜스젠더 남성과 모유 수유를 원하는 비이성적인 사람들에게도 동일한 고려 사항이 적용된다.

지난달 시애틀에서 열린 제30차 레트로바이러스 및 기회주의 감염에 관한 컨퍼런스(CROI) 특별 세션에서 유아 수유에 대한 새로운 생각이 주제였다. 이 기사의 맨 위에서 볼 수 있는 이 HIV.gov 비디오에서는 보건 자원 및 서비스 관리국의 HIV/AIDS 국장이자 Ryan White HIV/AIDS 프로그램 책임자인 Laura Cheever가 CROI 프레젠테이션과 새로운 권장 사항에 대해 논의합니다. (Cheever는 또한 바이러스 억제 없이 어떤 사람들에게 장기적으로 주사 가능한 치료가 가능할 수 있다는 것을 보여주는 또 다른 연구를 논의한다

전통적으로, 미국에서 HIV에 걸린 여성들은 모자간 전염의 위험 때문에 모유 수유를 하지 말라는 권고를 받아왔다. 그러나 깨끗한 물과 안전한 조제법에 대한 신뢰할 수 있는 접근이 없는 저소득 국가에서는 위험/효익 방정식이 모유 수유를 선호한다.

그러나 U=U (Undetectable Equals Untransmitable) 시대에 상황은 바뀌었다. 연구는 항레트로바이러스 치료를 꾸준히 받고 감지할 수 없는 바이러스 부하를 유지하는 사람들은 성관계를 통해 HIV를 전염시키지 않는다는 것을 분명히 보여주었다. U=U가 모유 수유에도 적용되는지에 대한 증거가 적다.

HIV의 성전염 문턱은 보통 최소 6개월 동안 200부 미만의 바이러스 부하로 주어진다. 임신이나 출산 중에 출산기 HIV 감염을 줄이기 위한 바이러스 부하 임계값은 50개로 생각된다. 모유 수유를 통한 전염의 하한은 알려져 있지 않다. 모유 수유 중인 산모로부터 바이러스 부하가 50 미만인 감염 사례가 몇 가지 알려져 있지만, 이는 드문 일로, 1% 미만의 빈도로 발생한다. 예를 들어, CROI 2021에서 제시된 DolPHIN-2 실험의 결과는 우간다와 남아프리카 공화국에서 HIV 양성 여성에게서 태어난 242명의 신생아 중 항레트로바이러스 치료를 받고 6개월 동안 독점적으로 모유를 먹인 단 한 명의 아기만이 바이러스에 감염되었다는 것을 발견했다.

미국과 다른 고소득 국가들에서 HIV와 함께 살고 있는 여성들은 유아 급식에 대한 결정에 있어 더 많은 자율성을 주장해왔다. 모유 수유는 전염 위험이 적지만 유아 영양 개선, 건강 개선, 비용 절감, 문화적 수용성, 낙인 감소, 모자간 유대감 감소 등 많은 이점을 제공한다. (The Well Project는 논의와 근거를 요약했다.) 2020년, 미국과 캐나다의 전문가들은 HIV에 감염된 부모들이 "유아 수유 결정을 내리는 데 필요한 정보, 지원 및 도구에 접근할 수 있어야 한다"는 합의문을 발표했다

2023년 1월, 보건복지부(HHS)는 미국에서 임신 중 항레트로바이러스제 사용 권고 및 출산 전 HIV 감염을 줄이기 위한 개입을 개정하여 HIV에 감염된 사람들이 "공유된 의사결정을 지원하기 위해 증거 기반의 환자 중심 상담을 받아야 한다"고 말했다"아기에게 젖을 먹입니다." 이 상담은 임신 전 또는 임신 초기에 시작되어야 하며 임신 중과 출산 후에도 계속되어야 한다.

그 지침들은 우유 은행으로부터 적절하게 준비된 조제분유나 기증자의 모유를 먹이면 유아에게 HIV가 전염될 위험을 제거한다고 명시하고 있다. 임신과 산후에 바이러스 억제를 달성하고 유지하는 것은 "유 수유 전염 위험을 1% 미만으로 감소시키지만 0은 아니다." 치료 중이 아니거나 적어도 3개월째 및 분만 중에 바이러스 억제를 유지하지 않은 사람에게는 조제 분유 또는 기증자 우유로 대체 수유하는 것이 권장된다.

지침은 "지속적으로 감지할 수 없는 바이러스 부하로 [항레트로바이러스 치료]를 받고 모유 수유를 선택한 HIV 환자들은 이 결정에 지지를 받아야 한다"고 계속한다. "이 결정은 사료를 조제하기로 선택한 HIV에 걸린 사람들이 지지를 받아야 합니다. 공급자는 조제분유 공급의 잠재적 장벽에 대해 묻고 이를 해결할 방법을 모색해야 합니다." 중요한 것은, 이 지침은 아동 보호 서비스나 유사한 기관에 참여하는 것이 "HIV를 가진 개인의 유아 급식 선택에 대한 적절한 대응이 아니다"라고 강조한다는 것이다

이 HIV.gov 비디오에서 백악관 국가 에이즈 정책실의 해롤드 필립스 국장은 보건 차관보의 HHS 사무실의 MPH인 Michelle Sandoval-Rosario 사령관과 새로운 지침에 대해 논의합니다.

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